Bệnh cơ tim hạn chế

Định nghĩa

- Giảm sự đổ đầy thất do ¯ đàn hồi thất.

Nguyên nhân

- Bệnh lý gây thâm nhiễm: thoái hoá dạng bột, bệnh ứ sắt, sarcoidosis

- Bệnh xơ hoá nội mạc cơ tim, hội chứng ­ eosinophil

- Bệnh lý di căn, xạ trị

- Vô căn

- Xơ cứng bì.

Bệnh học

- Độ dày vách tim bình thường hoặc ­, có thể có thâm nhiễm hoặc lắng đọng bất thường.

Sinh lý bệnh

- ¯ đàn hồi cơ tim ® thể tích cuối tâm trương bình thường nhưng ­ áp lực cuối tâm trương ®­ áp lực tĩnh mạch phổi và tĩnh mạch hệ thống.

- ¯ kích thước buồng thất ®¯ thể tích nhát bóp và ¯ lưu lượng tim.

Biểu hiện lâm sàng

- Suy tim P > suy tim T với phù ngoại biên > khó thở.

- Trơ với thuốc lợi tiểu.

- Có tai biến thuyên tắc do huyết khối.

- Dung nạp kém với nhịp tim nhanh.

Khám thực thể

- ­ áp lực tĩnh mạch cảnh, có thể có dấu Kussmaul (kinh điển được thấy trong viêm màng ngoài tim co thắt).

- Tại tim: có thể có T3 và T4, có thể có tiếng thổi của hở van van hai lá và hở van 3 lá.

- Gan to ứ huyết, có thể có báng bụng và vàng da, phù ngoại biên.

Xét nghiệm chẩn đoán

- XQ ngực: kích thước buồng thất bình thường, lớn nhĩ, có thể có ứ huyết phổi.

- ECG: điện thế thấp, có thể rối loạn nhịp tim.

- Siêu âm tim: dày vách tim đối xứng, ­ đổ đầy đầu tâm trương (E) và ¯ đổ đầy cuối tâm trương (A), ­ tỉ số E/A, ¯ thời gian giảm tốc (ngừng đổ đầy thất trái đột ngột do ¯ đàn hồi), kết cấu lấp lánh dạng hạt trong thoái hoá dạng bột.

- Thông tim:

+ Nhĩ: sóng x và nhánh y nổi bật.

+ Thất: đường biểu diễn có dạng sâu và bình nguyên hoặc dấu căn bậc hai (áp lực ¯ nhanh lúc bắt đầu tâm trương và ­ nhanh đến giai đoạn bình nguyên).

- Bệnh cơ tim hạn chế so với viêm màng ngoài tim co thắt: xem bệnh màng ngoài tim.

Điều trị

- Điều trị bệnh cơ bản

- Lợi tiểu nhẹ

- Thuốc ức chế calci

- Duy trì nhịp xoang (quan trọng cho sự đổ đầy)

- Thuốc chống đông ?.