Bệnh hở van hai lá

Nguyên nhân

- Thoái hoá dạng nhầy

- Bất thường lá van: viêm nội tâm mạc, hậu thấp, viêm gan, viêm van (bệnh collagen), bẩm sinh.

- Dãn vòng van: mọi nguyên nhân làm dãn thất T.

- Đứt dâu chằng trụ cơ: tự nhiên, viêm nội tâm mạc, bệnh collagen.

- Rối loạn chức năng cơ nhú: thiếu máu cơ tim / nhồi máu cơ tim (thường bị cơ nhú sau vì nó chỉ được cung cấp một mình nhánh xuống sau của động mạch vành P trong khi cơ nhú trước bên được cung cấp bởi nhánh chéo và nhánh bờ), bệnh cơ tim, thâm nhiễm.

Biểu hiện lâm sàng

- Cấp tính: phù phổi, tụt huyết áp.

- Mãn tính: khó thở nặng dần lên khi gắng sức, mệt, rung nhĩ, tăng áp phổi.

Khám thực thể

- Âm thồi toàn tâm thu, âm sắc cao ở mõm lan đến nách, ­ khi làm nghiệm pháp nắm chặt bàn tay ( nhạy cảm 68%, chuyên biệt 92%), ¯ với Valsalva ( nhạy cảm 93%).

- Mỏm tim ­ động và lệch ngoài, T1 mờ, có thể có rung miêu, có thể có T3.

Xét nghiệm chẩn đoán

- ECG: Lớn nhĩ, phì đại thất T, có thể rung nhĩ.

- XQ ngực: dân nhĩ, dãn thất T, có thể có u huyết phổi.

- Siêu âm tim: mức độ hở van hai lá (dựa trên kích thước dòng phụ ngược) và chức năng thất T (EF vượt quá mức bình thường khi còn bù, EF <60%> ® suy thất T).

- Thông tim: sóng v của đường biểu diễn áp lực mao mạch phổi bít, thất T đồ biết mức độ hở van hai lá và EF của thất T.

Điều trị

- Thuốc:

- ¯ hậu tải: UCMC dạng angiotensin, hydralazine/ nitrat (có lợi chưa được chứng minh).

- ¯ tiền tải: (điều trị ứ huyết phổi và ¯ số lượng hở van hai lá bằng cách ¯ lỗ van hai lá) lợi tiểu, nitrate.

- ­ co sợi cơ: digoxin.

- Dự phòng viêm nội tâm mạc.

- Phẫu thuật (sửa van được ưa thích hay hơn thay van)

- Hở van hai lá cấp tính hoặc có triệu chứng.

- Hở van hai lá không triệu chứng với thất T mất bù (EF <> 45mm) (Circulation 81:1173, 1990).

- Đặt bóng dội nghịch trong động mạch chủ, như là cầu nối cho phẫu thuật.

Tiên lượng

- Không triệu chứng: sống còn 5 năm với điều kiện trị bằng thuốc : 80%

- Có triệu chứng: sống còn 5 năm với điều kiện trị bằng thuốc : 45%.