Bệnh nhịp nhanh trên thất

Định nghĩa

Nhịp tim nhanh xuất phát từ bên trên thất à QRS hẹp.

Nguyên nhân của nhịp tim nhanh trên thất
Nhịp nhanh trên thất	Mô tả
Nhịp nhanh xoang
Nhịp nhanh nhĩ ngoại vi	Xuất phát từ một vị trí ở nhĩ khác nút xoang
Nhịp nhanh vào lại tại nút nhĩ thất (NNVLTNNT)	Vào lại dùng đường dẫn truyền đôi tại nút nhĩ thất
Nhịp nhanh nghịch đảo nhĩ thất (NNNĐNT)	Vào lại dùng đường dẫn truyền phụ
Rung nhĩ	Hoạt động điện lăn tăn không đều trong nhĩ, đi xuống nút nhĩ thất.
Cuồng nhĩ	Vòng vào lại lớn trong nhĩ P.
Nhịp nhanh nhĩ đa ổ	á tự động tính tại nhiều vị trí trong nhĩ

Chẩn đoán (Cardiology Clinics 8:411, 1990).

- Khởi phát: khởi phát và kết thúc đột ngột à nghĩ đến (NNVLTNNT) hoặc NNNĐNT.

- Tần số không giúp chẩn đoán vì hầu hết nhanh trên thất có thể có tần số thất thay đổi từ 140 à 250 lần/ phút nhưng nhanh xoang thường <> à tần số thất 150l/phút NNVLTNNT và NNNĐNT thường >150 lần/phút.

- Nếu nhịp không đều, thì chẩn đoán phân biệt rung nhĩ, cuồng nhĩ với blốc nhĩ thất thay đổi, và nhịp nhanh nhĩ đa ổ.

- Hình dạng sóng P rất có ích:

- Sóng P dương ngay trước QRS à nhanh xoang, nhịp nhanh nhĩ ngoại vi và nhịp nhanh nhĩ đa ổ.

- Sóng P khử cực ngược, đảo ngược ở những chuyển đảo bên dưới và có thể xuất hiện ở nhiều vị trí. Trong nhịp nhanh vào lại tại nút nhĩ thất, P thường lẫn vào hoặc làm biến dạng phần tận cùng của QRS (vd: sóng S giả ở những chuyển đạo bên dưới và sóng R giả ở V1). Trong nhịp nhĩ thất, sóng P thường ở phía sau QRS nhưng tách biệt khỏi QRS.

- Không có sóng P hoặc những sóng P rung lăn tăn nhỏ à rung nhĩ.

- Những sóng F hình răng cưa ở tốc độ 300 lần phút à cuồng nhĩ.

- Đáp ứng với thủ thuật vagal (xoa xoang cảnh, Valsalva) hoặc Adenosine (hoặc chẹn bêta hoặc ức chế calci)

- Nhịp do á tự động tính (nhanh xoang, nhanh nhĩ ngoại vi, nhanh nhĩ đa ổ) àâ tần số lại hoặc á độ block nhĩ thất.

- Nhịp do vào lại ảnh hưởng nút nhĩ thất (NNVLTNTN, NNNĐNT) à bị ngừng đột ngột hoặc không đáp ứng gì cả.

- Rung nhĩ và cuồng nhĩ àá độ block nhĩ thất à không che mờ sóng f hoặc sóng F.

Điều trị nhịp nhanh trên thất
Nhịp	Điều trị cấp thời	Điều trị lâu dài
Nhanh trên thất với huyết động học không ổn định	Sốc điện chuyển nhịp tim
Nhịp nhanh xương	Xác định nguyên nhân cơ bản (vd: đau, sốt, â thể tích máu, thiếu oxy máu, thiếu máu, lo lắng, chất đồng vận b)
Nhịp nhanh nhĩ ngoại vi	Thuốc chẹn bêta hoặc thuốc ức chế calci.	Thuốc chẹn bêta hoặc thuốc ức chế calci ± thuốc chống rối loạn nhịp tim. Có thể cắt đốt bằng tia tần số cao.
Nhịp nhanh vào lại tại nút nhĩ thất hoặc nhịp nhanh nghịch đảo nhĩ thất.	Thủ thuật vagal, adenosine, thuốc chẹn calci, thuốc chẹn bêta (tránh dùng trong rung nhĩ có dẫn truyền nhanh qua đường phụ bởi vì có thể – tần số tim)	Cắt đốt bằng tia tần số cao, thuốc ức chế calci hoặc thuốc chẹn bêta ± thuốc chống rối loạn nhịp tim.
Rung nhĩ	Thuốc chẹn bêta, ức chế calci và digoxin	“xem” rung nhĩ
Cuồng nhĩ	Thuốc ức chế calci	Thuốc chẹn bêta hoặc ức chế calci ± thuốc chống rối loạn nhịp tim. Cắt đốt bằng tia tần số cao.
Nhanh nhĩ đa ổ		Điều trị bệnh cơ bản cắt đốt nhĩ thất ?. + đặt máy tạo tim vĩnh viễn.