VAN TIM NHÂN TẠO

Van cơ học

- Van bóng trong khung (Caged-ball = Starr – Edwards)

- Van một đĩa nghiêng (Single – titing – disk = Bjork – Shiley, Medtronic – Hall).

- Van hai đĩa nghiêng (Bileaflet – titing – disk = St. Jude Medical)

- Đặc điểm: dùng rất lâu, lỗ van rộng, nhưng gây tạo huyết khối.

Van sinh học

- Van dị ghép (heterograft = Carpentier - Edwards)

- Màng ngoài tim

- Đặc điểm: dùng ít lâu hơn, lỗ van nhỏ, nhưng tạo huyết khối rất ít.

Khám thực thể

- Bình thường: tiếng khô giòn, có thể có âm thổi nhẹ khi máu chảy qua (bình thường có khuynh độ nhỏ qua van).

- Bất thường: tiếng thổi trào ngược, không có tiếng đóng van cơ học.

Thuốc kháng đông với van tim nhân tạo
Loại van	Mục tiêu kháng đông
Van bóng trong khung	INR 4.0 ® 4.9
Van một đĩa nghiêng	INR 3.0 ® 3.9
Van hai đĩa nghiêng	INR 2.5 ® 2.9
Van cơ học nguy cơ cao (nhiều van, biến cố thuyên tắc trước đó, ¯ EF, rung nhĩ, ­ nhĩ T lớn).	INR 3.0 ® 4.5
Van sinh học	? INR 2.0 – 3.0 x 2-3 tháng (trừ khi nguy cơ cao ® không hạn định)
Thủ thuật nhỏ (vd: nhổ răng)	thường có thể tiếp tục kháng đông
Thủ thuật lớn (vd: phẫu thuật)	Ngưng Warfafin trước phẫu thuật và bắt đầu dùng lại sau đó.
Thủ thuật lớn nhưng nguy cơ cao gây huyết khối thuyên tắc (vd: van bóng trong khung, van hai lá nhân tạo, có biến cố thuyên tắc mạch trước đó).	Trước mổ: ngưng Warfafin và bắt đầu heparin; 2-4 giờ trước mổ: ngưng haparin. Sau mổ: bắt đầu lại heparin và wafafin càng sớm càng tốt nếu có thể.

(N Engl J Med 335:407, 1996; Mayo Clin Proc 73: 665, 1998)

Dự phòng viêmnội tâm mạc

Biến chứng

- Huyết khối tại van (đặc biệt là với van bóng trong khung).

- Lấp mạch ( loại trừ viêm nội tâm mạc).

- Suy cấu trúc: van cơ học: hiếm, ngoại trừ Bjork- Shiley.

- Van nhân tạo: 30% bị suy yếu trong vòng 10-15 năm.

- Tán huyết ( đặc biệt là với van bóng trong khung).

- Rỉ cạnh van (loại trừ viêm nội tâm mạc).

Viêm nội tâm mạc.